Uso del Partograma y el MATEP son pr谩cticas de atenci贸n materna neonatal seguras PDF Imprimir
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Autor: USAID | Calidad en Salud

Guatemala, 29 junio del 2009

afiche

聽El uso del partograma durante el trabajo de parto puede prevenir el sufrimiento y la muerte.聽 El partograma es una herramienta en que se registra el progreso del trabajo de parto, especialmente la velocidad de la dilataci贸n cervical, pero tambi茅n la frecuencia card铆aca fetal, el moldeamiento y descenso de la cabeza fetal, las contracciones, las caracter铆sticas del l铆quido amni贸tico y los signos vitales de la parturienta.聽 Despu茅s de probarlo en estudios multic茅ntricos en el sureste asi谩tico involucrando a 35,484 mujeres con resultados positivos, la Organizaci贸n Mundial de la Salud聽 (OMS) recomienda su uso en todas las maternidades, tanto en las que tienen capacidad de manejar complicaciones como en aqu茅llas que no la tienen, pero que pueden referir a las mujeres con complicaciones a servicios con mayor capacidad resolutiva.

El partograma聽 diferencia entre la fase latente del trabajo de parto (dilataci贸n lenta de hasta 2 cm) y la fase activa, durante la cual el c茅rvix se dilata a por lo menos 1 cm por hora hasta alcanzar la dilataci贸n completa de 10 cm. As铆, el partograma es capaz de diferenciar claramente el progreso normal del progreso anormal del trabajo de parto e identificar a aquellas mujeres que muy probablemente requieren intervenci贸n. De esta forma, los proveedores pueden incrementar el trabajo de parto con la administraci贸n de oxitocina (hormona que contrae el 煤tero) o, en casos extremos de trabajo de parto prolongado u obstruido, practicar una ces谩rea.聽

En Guatemala, a trav茅s de la estrategia de Promoci贸n y Cuidados Obst茅tricos y Neonatales Esenciales (ProCONE), dos Centros de Atenci贸n de Permanente (CAP), un Centro de Atenci贸n Integrada Materno Infantil (CAIMI) con atenci贸n de partos y dos hospitales de San Marcos introdujeron y monitorearon el uso del partograma en la atenci贸n de los partos. Equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad (EMCC) en estos servicios revisaron los partogramas de los partos ocurridos para verificar su correcto llenado y la toma de decisiones con base en ellos.聽 Los resultados que se muestran en la figura 1 abajo indican que, de agosto de 2007 a septiembre de 2008, el llenado correcto del partograma 鈥揹e acuerdo a criterios seleccionados- mejor贸 de 63% a 98% en estos servicios, habi茅ndose mantenido arriba del 85% desde enero de 2008.

tabla1_matep

Las principales deficiencias encontradas inicialmente por los EMCC fue que el personal no sab铆a c贸mo llenar el partograma, lo llenaba inadecuada o incompletamente.聽 Asimismo, por no ser utilizado regularmente, el abastecimiento de partogramas era deficiente.聽 Para obtener la mejora presentada en la figura 1, en primer lugar los servicios se abastecieron de hojas de partograma, se capacit贸 al personal en el adecuado llenado del mismo, se coloc贸 un afiche gigante del partograma en la sala de labor y partos, y se norm贸 internamente la obligaci贸n de adjuntar el partograma a la ficha cl铆nica de la paciente.

La hemorragia posparto es la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo y en Guatemala constituye el 53% del total de las muertes maternas 1, siendo su causa m谩s com煤n la aton铆a uterina.聽 Se ha demostrado que el manejo activo de la tercera etapa del parto (MATEP) disminuye la hemorragia puerperal por aton铆a uterina en 60%, disminuye la incidencia de las p茅rdidas de sangre de un litro o m谩s en el puerperio, la necesidad de transfusiones sangu铆neas costosas y peligrosas y previene las complicaciones relacionadas con la hemorragia posparto.

El MATEP consiste en una serie de intervenciones orientadas a acelerar la expulsi贸n de la placenta y prevenir la hemorragia posparto evitando la aton铆a uterina.聽 Estas intervenciones consisten en:

  1. La administraci贸n de 10 UI de oxitocina por v铆a intramuscular despu茅s del parto para prevenir la aton铆a uterina
  2. Despu茅s de pinzar y cortar el cord贸n umbilical, la expulsi贸n de la placenta aplicando simult谩neamente tracci贸n controlada del cord贸n y contratracci贸n del 煤tero con la otra mano colocada justo encima del hueso pubiano de la madre
  3. Masaje uterino a trav茅s del abdomen inmediatamente despu茅s de la expulsi贸n de la placenta y cada 15 minutos durante las siguientes dos horas.

El MATEP puede realizarse junto con el contacto piel a piel con la madre, el pinzamiento del cord贸n en el momento 贸ptimo y el comienzo temprano de la lactancia materna.聽 Despu茅s del nacimiento y antes del MATEP, se seca al reci茅n nacido con un pa帽o seco y limpio y se coloca en posici贸n prona sobre el abdomen de su madre cubierto con una frazada o trapo tibio y seco para evitar la p茅rdida de calor.聽 El pinzamiento del cord贸n se hace cuando la circulaci贸n placenta-fetal cesa y el cord贸n deja de latir (aproximadamente 3 minutos o m谩s despu茅s del nacimiento).聽

Los mismos EMCC de los servicios con atenci贸n de partos en San Marcos (dos CAP, un CAIMI y dos hospitales) implementaron el MATEP y revisaron los registros de su aplicaci贸n en la atenci贸n de los partos ocurridos, a trav茅s de los registros m茅dicos. Las principales deficiencias que encontraron en la aplicaci贸n del MATEP fueron la variabilidad 鈥搊 falta de estandarizaci贸n- en la atenci贸n del parto en cada servicio y por distintos profesionales dentro del mismo servicio.聽 Adem谩s, la realizaci贸n de MATEP no se registraba y, por lo tanto, no se pod铆a revisar.聽 Finalmente, los servicios carec铆an de oxitocina en forma regular.

Para superar estas deficiencias, los EMCC de San Marcos capacitaron a todo el personal en la aplicaci贸n del MATEP, crearon un sello que estamparon a un lado del partograma para el registro de su aplicaci贸n y el comit茅 de farmacia del 脕rea de Salud se comprometi贸 a abastecer los servicios con oxitocina.聽 Los resultados de estos cambios se presentan en la figura 2 y muestran que de agosto de 2007 a septiembre de 2008, el porcentaje de cumplimiento del MATEP mejor贸 en 20 puntos porcentuales, de 78% a 98%.聽 M谩s a煤n, desde finales de 2007, el porcentaje se mantuvo por arriba del 90%.

tabla2_matep


Estas son dos herramientas producto de investigaciones cl铆nicas y operativas que ayudaron a determinar los criterios m谩s adecuados para controlar el trabajo de parto y manejar la hemorragia posparto y sus complicaciones, estableciendo las mejores 鈥減r谩cticas de atenci贸n basadas en evidencia鈥. Mediante la expansi贸n de la experiencia de San Marcos, se intenta actualmente la聽 incorporaci贸n de estos dos elementos 鈥損artograma y MATEP- en la atenci贸n de todos los partos en 17 establecimientos en Guatemala, lo cual contribuir谩 a mejorar la supervivencia y la calidad de vida de las madres y de los ni帽os y ni帽as del pa铆s.